מה זה ביטוח בריאות?

ביטוח בריאות מכסה הוצאות הקשורות לטיפול רפואי. מטרתו של הביטוח הוא להקטין את הסיכון להוצאה כלכלית גדולה אם בעתיד תזדקקו לטיפול יקר.

ביטוח הבריאות מורכב משלושה רבדים: בבסיסי ביותר נמצא ביטוח בריאות ממלכתי מטעם המדינה, הנקרא גם סל הבריאות. ברובד השני נמצאים שירותי בריאות נוספים, שניתן לרכוש בקופות החולים וברובד השלישי ניתן למצוא את חברות הביטוח השונות המציעות ביטוחי בריאות מסוגים שונים, בנוסף או במקום ביטוחי הבריאות של קופות החולים.

החלטתם לקנות ביטוח? רגע, עצרו ! בדקו שאין לכם ביטוח דומה!

לפני שאתם מכניסים את היד לכיס ורוכשים ביטוח בריאות, האם בדקתם שאתם לא מבוטחים? את הבדיקה התחילו בקופת החולים בה אתם רשומים – בררו האם אתם מבוטחים בתכנית שירותי בריאות נוספים (שב"ן), ואם כן מה היא כוללת.

בנוסף, יש לבדוק את פירוט ההוצאות החודשיות או לפנות לסוכן הביטוח שלכם כדי לברר האם אתם מבוטחים אצל אחת מחברות הביטוח השונות. לסיום, נותר לבדוק האם אתם מבוטחים בביטוח קבוצתי במקום העבודה הנוכחי או הקודם. יש לפנות ליחידת משאבי אנוש או לבדוק את סעיף הניכויים בתלוש המשכורת.​

סל בסיסי – סל שירותי הבריאות:

כל תושבי המדינה זכאים לשירותי בריאות הנכללים בסל שירותי הבריאות​ ומסופקים על-פי חוק על ידי קופות החולים. התשלום עבור שירותים אלו נגבים על ידי ביטוח לאומי וכוללים: אשפוז, בדיקות, טיפולים, תרופות, ציוד רפואי ועוד. ​

סל נוסף -​ שירותי הבריאות הנוספים (שב"ן):

לצד הסל הבסיסי מציעות קופות החולים שירותי בריאות נוספים שאינם ניתנים במסגרת הסל הבסיסי ואשר כל אחד יכול לרכוש על-פי בחירתו. אם תבקשו להצטרף לתכנית זו באחת מקופות החולים, עליכם להיות חברים באותה הקופה ולשלם בנוסף לסל הבסיסי, תשלום נוסף לקופת החולים.

בין השירותים הרבים שמציעות התוכניות השונות:

• אפשרות לבחור מנתח (מתוך רשימה מוגדרת מראש).
• השתתפות ברכישת תרופות ואביזרים שאינן כלולות בסל שירותי הבריאות – (מתוך רשימה מוגדרת).
• רפואה משלימה.
• רפואת שיניים.
• רפואת נשים.

קופות החולים מציעות לכם תכניות שב"ן עם חבילה בסיסית או מורחבת (אשר בחלק מהקופות ניתן לרכוש אותה רק אם נרכשה החבילה הבסיסית). בחבילות המורחבות מוצעות לכם הנחות והטבות נוספות מעבר לאלו שתקבלו בתוכניות השב"ן הבסיסיות, כמובן בתמורה לתוספת תשלום.

 טיפ קצר מהאוצר

 יש להתאים את הכיסוי הנבחר לצרכים שלכם ​ולמצבכם הרפואי, על מנת שלא תרכשו כיסויים מיותרים שאתם לא ​צריכים.           ​

​להלן פירוט תכניות השב"ן (שירות בריאות נוסף) השונות בקופות החולים:

• שירותי בריאות כללית – מציעה את "כללית מושלם זהב" ואת "כללית מושלם פלטינום" כחבילה מורחבת.
• מכבי שירותי בריאות – מציעה את "מכבי מגן זהב" ואת "מכבי שלי" כחבילה מורחבת.
• קופת חולים לאומית – מציעה את "לאומית כסף" ואת "לאומית זהב" כחבילה מורחבת.
• קופת חולים מאוחדת -​ מציעה את "מאוחדת עדיף" ואת "מאוחדת שיא" כחבילה מורחבת.

שירותים אלו וכן השירותים בסל הבסיסי מפוקחים על ידי האגף לפיקוח ובקרה של משרד הבריאות.

לפרטים מלאים על זכויותיכם כמבוטחים יש להיכנס לאתר משרד האוצר:

 www.haotzarsheli.mof.gov.il